Garite TJ, Kurtzman J, Maurel K, Clark R; Obstetrix Collaborative Research Network. Impact of a 'rescue course' of antenatal corticosteroids: a multicenter randomized place- bo-controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2009;200(3):248.e1-9.

Abstract

RESUMEN (1)Objetivo: Estudios previos usando dosis repetidas de corticoides antenatales (ACS) han demostrado beneficio marginal, o no beneficio, y dudas res-pecto al potencial riesgo. No existe estudios pre-vios prospectivos o randomizados que evaluen la opcion de un curso unico de rescate de ACS en el resultado neonatal. Metodo: Estudio multicen-trico, randomizado, doble ciego, controlado con placebo, realizado desde mayo de 2003 a febrero de 2008 en 15 centros privados y 3 universitarios. Fueron incluidos pacientes con embarazos unicos o gemelares, menores a 33 semanas, quienes han completado un curso unico de ACS antes de las 30 semanas y al menos 14 dias antes de la inclu-sion, en quienes se juzgo tener recurrencia de ries-go de parto prematuro en la semana siguiente. Las pacientes fueron randomizados a recibir un curso unico de rescate de betametasona, dos dosis de 12 mg separadas por 24 horas, o placebo. Criterios de exclusion incluyen: rotura de membranas, dila-tacion avanzada (>5 cm), corioamnionitis y uso de esteroides por otra causa. Resultados: En total, 437 pacientes fueron randomizados (223 en el grupo esteroides y 214 en el grupo placebo). Un total de 55% de las pacientes en cada grupo tuvieron el par-to antes de las 34 semanas. Hubo una reduccion significativa en el resultado primario compuesto de morbilidad neonatal < 34 semanas en el grupo cor-ticoides vs. placebo (43,9 % vs. 63,6%; Odds Ratio (OR) 0,45; 95%IC: 0,27-0,75; p=0,002) y reduccion significativa de sindrome de distres respiratorio, apoyo ventilatorio y uso de surfactante. La mortali-dad perinatal y otras morbilidades fueron similares en los dos grupos. Incluyendo todos los neonatos en el analisis (independiente de la edad gestacional al parto) aun se demuestra una reduccion significa-tiva en la morbilidad neonatal compuesta en el gru-po corticoides (32,1 % vs. 42,6%, OR 0,65; 95%IC: 0,44-0,97; p=0,0034) y mejoria en morbilidad res-piratoria. Conclusion: La administracion de un solo curso de ACS de rescate antes de las 33 semanas, mejora el resultado neonatal sin aumento aparente en el riesgo a corto plazo.ANALISIS DE LA INVESTIGACIONA. Relevancia clinica de la investigacion En el manejo de la prevencion de la prematu-rez, la administracion de corticoides antenatales ha demostrado disminuir la morbimortalidad perinatal. ?Es util la administracion de un curso de rescate de corticoides en pacientes que persisten con amena-za de parto prematuro? Escenario clinico: La prematurez es una de las prin-cipales causas de mortalidad y morbilidad perinatal