Infection with Helicobacter pylori.

Abstract

L’histoire de Helicobacter pylori (H. pylori) a commence en 1893 par la decouverte d’organismes spirales dans l’estomac de chiens par l’italien Bizzozero [1]. En 1906, Krienitz [2] rapportait la presence de tels organismes dans l’estomac de patients souffrant de cancer gastrique. En 1951, Allende [3] semblait confirmer l’etiologie bacterienne de l’ulcere gastrique puisqu’il preconisait de le traiter par de la penicilline et du serum de convalescent. En 1981, Marshall et Warren, assimilant la morphologie de la bacterie observee aux Campylobacters penserent alors a faire des cultures en atmosphere microaerophile. La bacterie isolee fut affiliee aux Campylobacters sur la base de sa morphologie spiralee et de la presence de flagelles engaines [4]. Elle etait observee dans 100 % des cas d’ulceres duodenaux et 80 % des ulceres gastriques. Sa forte activite ureasique fut mise en evidence ensuite par Langenberg et al [5]. La bacterie fut d’abord nommee Campylobacter pyloridis, puis Campylobacter pylori en 1987 sur la base de son GC %. En 1989, sur la base de sa composition cellulaire en acide gras, de la nature de ses ARN 5S et 16S, de sa croissance et de ses capacites enzymatiques, ainsi que de la nature de ses quinones respiratoires fut cree un nouveau genre, le genre Helicobacter (helico : forme helicoidale), auquel furent integrees d’autres especes auparavant classees dans le genre Campylobacter. C’est Marshall lui-meme qui apporta la preuve de l’etiologie bacterienne de la gastrite. En effet, devant l’impossibilite de transmettre l’infection a l’animal, il ingera une culture pure de Campylobacter pylori, et developpa une gastrite satisfaisant ainsi au 3eme des postulats de Koch, montrant la correlation entre la gastrite antrale et la bacterie. Il a fallu attendre 1986 pour qu’une association de meme nature soit mise en evidence chez l’enfant [6]. Ces resultats furent confirmes par l’etude de McNulty et al. [7] qui, en 1986, montrerent, dans une etude controlee bismuth versus placebo, l’eradication de la bacterie s’accompagnait d’une resolution des signes cliniques de la gastrite. Coghlan et al. [8] confirmerent l’importance de l’eradication de la bacterie dans la guerison de l’ulcere (recidive chez 84 % des patients chez lesquels la bacterie n’a pas ete eradiquee versus 21 % apres eradication). En 1988, Borody [9] et Borsch [10] montrerent independamment qu’une triple therapie associant bismuth, amoxicilline et metronidazole eradiquait 90 % des patients, donnant ainsi le feu vert a de nombreux autres essais therapeutiques. L’infection a H. pylori chez l’enfant presente des aspects particuliers tant sur le plan clinique et endoscopique que sur celui du traitement. Les indications therapeutiques sont posees sur la preuve de l’infection apportee par l’endoscopie, realisee seulement apres elimination des autres causes des douleurs abdominales de l’enfant. Des etudes prospectives, controlees, sont necessaires afin d’evaluer l’eradication a long terme de H. pylori et son impact sur les symptomes cliniques.