Heatstroke STUDY 2006 in Japan

Abstract

目的：日本救急医学会熱中症検討特別委員会は，全国の救命救急センター及び指導医指定施設に対し平成18年6-8月に診療した熱中症患者に関する調査を依頼し，66施設から収集された528症例につき分析を行った。結果：平均年齢は41.5歳（3-93歳），男女比413：113（不明2），日本神経救急学会の提唱する新分類でI° 62%，II° 18%，III° 20%であった。発生状況で，スポーツの若年男女（平均年齢25歳），肉体労働の中年男性（同47歳），日常生活中の高齢女性（同59歳）の 3 つのピークがあった。 7 月中旬と 8 月上旬に多く発生し，高い平均気温の時期と同期していた。 1 日の中では11時前後と15時頃に多かった。意識障害（Japan coma scale: JCS）の変化では現場0/JCS：43%（=I°），1/JCS：15%（=II°），2-300/JCS：42%（=III°）に対し，来院時では61%，12%，27%と応急処置による改善がみられた。外来診療のみで帰宅したのは285例（平均年齢38歳），入院は221例（同51歳）あり，収縮期血圧≤90mmHg，心拍数≥120/min，体温≥39°Cを示す症例は入院例で有意に多かった。入院例のALT平均値は240 IU/l（帰宅例は98 IU/l），DIC基準を満たすものは13例（5.9%）であった。入院例における最重症化は死亡例を除きほぼ入院当日に起こり，入院日数は重症度にかかわらず 2 日間が最も多かった。死亡例は13例（全症例の2.5%）あり，III° 生存例との比較では，深昏睡，収縮期血圧≤90mmHg，心拍数≥120/min，体温≥40°C，pH<7.35の症例数に有意差がみられた。日常生活，とくに屋内発症は屋外発症に比べ高齢かつ重症例が多く，既往歴に精神疾患，高血圧，糖尿病などを認め，死亡 8 例は全死亡の62%を占めた。考察：予後不良例では昏睡，ショック，高体温，代謝性アシドーシスが初期から存在し，多臓器不全で死亡する。高齢者，既往疾患のある場合には，日常から周囲の見守りが必要である。後遺症は中枢神経障害が主体である。重症化の回避は医療経済上も有利である。結語：熱中症は予防と早い認識が最も重要である。