Case-Matched Comparison of Functional and Quality of Life Outcomes of Local Excision and Total Mesorectal Excision Following Chemoradiotherapy for Rectal Cancer

Abstract

ANTECEDENTES:La quimiorradioterapia neoadyuvante seguida de cirugía radical es el tratamiento curativo estándar para el cáncer de recto medio-bajo. Sin embargo, la combinación de estos tratamientos puede afectar las funciones gastrointestinales y genitourinarias de los pacientes y su calidad de vida. En casos de buena respuesta clínica al tratamiento neoadyuvante, la escisión local es una estrategia conservadora del recto que limitaría estos efectos secundarios.OBJETIVO:Este estudio comparó los efectos de la escisión local o escisión total de mesorecto laparoscópica convencional después de quimiorradioterapia en pacientes con cáncer de recto.DISEÑO:Estudio retrospectivo.ENTORNO CLINICO:Centro terciario único.PACIENTES:Se incluyeron pacientes con cáncer de recto medio-bajo tratados con quimiorradioterapia y accesibles mediante cirugía conservadora en nuestro hospital entre enero del 2010 y diciembre del 2018. Los pacientes sometidos a escisión local se emparejaron uno a uno con los sometidos a escisión total de mesorecto por edad, sexo, índice de masa corporal, altura del tumor y año de cirugía.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:La calidad de vida, las funciones digestivas y genitourinarias se midieron mediante cuestionarios validados. También se evaluó el impacto socioeconómico.RESULTADOS:Cuarenta y cuatro pacientes sometidos a escisión local aceptaron participar y fueron emparejados con 44 pacientes sometidos a escisión mesorrectal total. Los pacientes que se sometieron a escisión local informaron un estado de salud global más favorable ( p <0,01), función emocional ( p = 0,035), función social ( p = 0,04) e imagen corporal ( p = 0,04). La puntuación baja del síndrome de resección anterior (tasa de síndrome mayor: 23,8 % frente a 54,5 %; p <0,01) y la puntuación de la subescala de incontinencia fecal específica ( p <0,01) fueron más favorables en el grupo de escisión local. Los resultados sexuales y urinarios fueron comparables entre los dos grupos. La escisión local tuvo un menor impacto en el estatus profesional (35,7% vs 76,5%; p = 0,03).LIMITACIONES:Diseño retrospectivo, tamaño de muestra pequeño.CONCLUSIONES:Cuando está indicada, la escisión local mejora la función intestinal y la calidad de vida de los pacientes sometidos a cirugía por cáncer de recto después de quimiorradioterapia en comparación con escisión total de mesorecto. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B997 . (Traducción-Dr. Francisco M. Abarca-Rendon ).