Transversus Abdominis Muscle Release (TAR) for Large Incisional Hernia Repair

Abstract

Introducere: cura herniilor incizionale complex reprezint un topic provocator i de mare actualitate. Tehnicile, numeroase sunt n majoritatea lor incapabile s ating obiectivele chirurgiei moderne a peretelui abdominal. Separarea posterioar a componenetelor cu eliberarea muchiuluii transvers abdominal (TAR) reprezint un abord nou i inovator care ofer soluia pentru tratamentul herniilor dificile. Metoda: teaca posterioar a dreptului abdominal este deschis pentru disecia planului retromuscular. Modificnd tehnica Rives-Stoppa se creeaz un spaiu preperitoneal de mari dimensiuni prin secionarea muchiului transvers abdominal medial de linia semilunar. Acest spaiu se extinde cranial pn la tendonul central al diafragmului, inferior n spaiul Retzius i lateral pn la psoas. Mea este plasat n acest spaiu (sublay). n majoritatea covritoare a pacienilor linia alb este reconstruit permind recrearea unui perete abdominal funcional ntrit de protez. Rezultate: n intervalul noiembrie 2014 -iulie 2016 am aplicat procedeul la 24 de pacieni (14 de sex masculin) cu hernii ventrale incizionale de mari dimensiuni. 18 (75%) prezentau defecte recidivate cu grade variabile de recidiv. Dimensiunea medie a limii defectului a fost de 18,3 cm (ntre 12 i 28 cm). La 5 dintre ei s-au instalat complicaii ale plgii care au necesitat reintervenie. Timpul mediu de urmrire a fost de 11,8 luni (2 -18 luni) fr recidiv. Concluzii: TAR pare s fie tehnica "ideal" pentru abordarea cu rezultate bune imediate a herniilor complexe.