Viable meniscal transplantation.

Abstract

On a avance l'idee que la restauration d'une congruence normale entre femur et tibia au moyen de menisques normaux pourrait etre une solution a de nombreux problemes mecaniques au niveau du genou. De bons resultats fonctionnels ont ete obtenus, par transplantation meniscale, dans des cas de degenerescence meniscale unicompartimentaire. Cependant, ce type de chondroprotection ne peut etre evalue qu'avec un recul de 10 a 20 ans. On a obtenu avec des allogreffes fraiches une incorporation satisfaisante de transplant meniscaux mais la disponibilite reste un probleme avec cette methode de remplacement meniscal. On a demontre la possibilite d'une incorporation et d'une colonisation par des fibroblastes avec des allogreffes meniscales lyophilisees et cryoconservees. L'arthroscopie de controle a montre une retraction secondaire au niveau de quelques transplants. L'implantation d'une allogreffe meniscale viable a ete realisee dans une serie de 25 patients. La methode a d'abord ete validee. Les menisques peuvent etre conserves a l'etat viable dans un milieu semi-synthetique, sans perte apparente de l'activite cellulaire fibro-chondroblastique. Pendant cette periode d'incubation, le receveur approprie peut etre choisi et prepare. On dispose d'un temps suffisant pour effectuer des tests de laboratoire, pour ecarter le risque de contamination bacterienne et de transmission virale. Ceci permet d'eliminer les risques qui peuvent etre associes a un transplant vivant. Il faut garder en memoire le fait que le genou est une articulation portante. C'est le patient lui-meme qui controle sa mise en charge et le controle de ce facteur par le medecin n'est pas toujours possible. L'importance de la mise en charge reste donc un aspect qui ne peut pas toujours etre determine scientifiquement et dont il faut tenir compte dans les resultats. Au vu des resultats prometteurs obtenus avec les allogreffes tendineuses et avec les allogreffes meniscales chez le mouton, la transplantation meniscale chez l'homme est devenue une possibilite therapeutique seduisante, d'autant plus que les resultats des menisques synthetiques ont ete plutot decevants. La transplantation meniscale implique la necessite de disposer d'une methode de conservation adequate.