A CASE OF CELIAC AXIS COMPRESSION BY MEDIAN ARCUATE LIGAMENT IN WHICH PANCREATICODUODENECTOMY WAS PERFORMED FOR CARCINOMA OF THE PANCREAS HEAD

Abstract

症例は77歳,女性.膵頭部癌の術前,血管造影を行ったところ,腹腔動脈は起始部(Celiac axis: CA)で挿管できず,拡張した膵アーケードを介して上腸間膜動脈より造影された. CTでは大動脈壁に石灰化が散在し, Three dimentional computed tomogra-phic amgiography (3D-CTA)では,正中弓状靱帯(MAL)による圧迫に特徴とされる“hooked appearance”は認められず,動脈硬化性のCA閉塞と診断した.しかし,術中, MALによる圧迫の解除のみでCA血流は再開した. 腹腔動脈起始部が閉塞し,膵頭十二指腸切除術を施行した英文報告39例を集計した.動脈硬化による閉塞は原則として血行再建を要し,一方, MALによる圧迫では, 11例中10例でMAL圧迫の解除のみで血流が再開したことから,閉塞の原因はその後の術式決定に重要であることが示唆された. MAL圧迫に特徴的な“hooked appearance”は呼気時に典型的に現れる.自験例では呼気時の画像で評価したため,正確な診断に至らなかったと思われた. 3D-CTAで閉塞原因を判定する際は,呼気時の画像で評価すべきである.