The Management of Hallux Valgus in Cerebral Palsy

Abstract

SUMMARY A review of 11 cerebral‐palsied patients with 14 hallux valgus deformities treated at Newington Children's Hospital between 1962 and 1977 indicates that traditional principles of bunion management may not be suitable for such patients. The results of 17 surgical procedures on these patients (three McBride soft‐tissue, five Mitchell osteotomy, nine McKeever arthrodeses), followed for an average of 54 months, were compared. The results indicate that solid bony arthrodesis of the metatarso‐phalangeal joint is necessary to prevent recurrence of the deformity. A hypothesis for the pathomechanics of hallux valgus in cerebral palsy is presented. RÉSUMÉ Le traitement de l'hallux valgus dans l'infirmité motrice cérébrate Une revue de 11 infirmes moteurs céreabraux presentant 14 hallux valgus traités au Newington Children's Hospital depuis 1962 montre que les principes traditionnels de traitement de l'hallux valgus ne sont pas applicables a de tels sujets. Les résultats de 17 interventions chirurgicales (trois McBride sur les tissus mous, cinq osteotomies de Mitchell et neuf arthrodeses de McKeever) suivis durant une moyenne de 50 mois ont été comparés. Les résultats montrent qu'une arthrodese osseuse solide de l'articulation metatarsophalangienne est nécessaire pour empêcher une rechute de la déformation. Une hypothèse sur la physiopathologie de l'hallux valgus dans l'infirmité motrice cérébrale est présentée. ZUSAMMENFASSUNG Die Behandlung des Halux valgus bei Cerebralparese Ein Überblick über 11 Patienten mit Cerebralparese und 14 Halux valgus Fehlstel‐lungen, die seit 1962 am Newington Children's Hospital behandelt worden sind, zeigt, dass die allgemein gültigen Behandlungsprinzipien eines entziindeten Fussballens bei diesen Patienten nicht anwendbar sind. Die Ergebnisse von 17 chirurgischen Eingriffen (drei Bindegewebsoperationen nach McBride, fiinf Osteotomien nach Mitchell und neun Arthrodese‐Operationen nach McKeever) wurden iiber einen Zeitraum von 54 Monate kontrolliert und miteinander verglichen. Die Ergebnisse zeigen, dass nur durch eine knocherne Arthrodese des Metatarsophalangealgelenkes eine erneute Deformierung verhindert werden kann. Eine Hypothese für die Pathomechanik des Halux valgus bei Cerebralparese wird vorgelegt. RESUMEN El tratamiento del hallux valgus en la parálisis cerebral Una revisión de 11 pacientes con parálisis cerebral con 14 deformidades con hallux valgus tratadas en el Hospital infantil de Newington desde 1962 indica que los principios tradicionales de tratamiento pueden no ser validos en estos pacientes. Fueron comparados los resultados de 17 técnicas quirúrgicas (tres McBride con tejido blando, cinco osteotomias Mitchell, y nueve operaciones de artrodesis McKeever) seguidos durante un promedio de 54 meses. Los resultados indican que la ortrodesis de hueso sólido de la articulation metatársofalangica fue una necesidad para prevenir la recurrencia de la deformatión. Se presenta una hipótesis para explicar la patomecánica del hallux valgus en la parálisis cerebral.