Incidence and risk factors of delirium in patients after cardiac surgery: Modifiable and non-modifiable factors

Abstract

Predmet výskumu: Delírium po kardiochirurgických operáciách predstavuje závažnú komplikáciu. Klinická štúdia mala za úlohu posúdiť včasné rizikové faktory delíria a identifikovať, ktoré z nich by mohli byť potenciálne modifikované za účelom optimalizovania perioperačného manažmentu.Metodika: Pôvodná práca predstavuje prospektívnu klinickú observačnú štúdiu. Štúdia pozostáva z 250 po sebe nasledujúcich pacientov. Operačné postupy, spôsob vedenia anestézie ako aj pooperačný manažment pacientov boli realizované štandardným spôsobom. Incidencia a rizikové faktory pooperačného delíria boli analyzované v prvom kroku použitím analýzy s jednou premennou. Premenné považované za klinicky významné boli následne použité v analýze s viacerými premennými za účelom identifikovania nezávislých rizikových faktorov delíria. Prítomnosť delíria bola hodnotená pomocou skórovacej škály - The Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) - každých 12 hodín po operácii.Výsledky: Pooperačné delírium sa rozvinulo u 52 pacientov (20,8 %). Analýza s použitím jednej premennej potvrdila, že pokročilý vek (p = 0,0001), vyššia hodnota EuroSCORE II (p = 0,0001), dlhšie trvanie mimotelového obehu (p = 0,0001), dlhšie trvajúce naloženie aortálnej svorky (p = 0,0001) a dávka sufentanilu (p = 0,010) boli signifikantne asociované so vznikom pooperačného delíria. Podávanie benzodiazepínov sa ukázalo ako intermediárny prediktor pooperačného delíria (p = 0,055).Zhrnutie: Pokročilý vek, vyššia hodnota EuroSCORE II, dlhšie trvanie mimotelového obehu a dlhšie naloženie aortálnej svorky, vyššie dávky sufentanilu podané v priebehu anestézie predstavujú všetko rizikové faktory vzniku pooperačného delíria. Jediným modifikovateľným rizikovým faktorom pooperačného delíria bola dávka podaného sufentanilu, ktorá súvisela s dĺžkou trvania samotnej operácie. Nové preventívne stratégie a podanie nižšej dávky sufentanilu počas samotnej operácie, ako aj použitie iných opiátových prípravkov by malo byť preskúmané a v prípade priaznivých výsledkov aplikované do praxe za účelom zníženia výskytu pooperačného delíria.