Simultaneous cardiac surgery with pulmonary resection

Abstract

Úvod: KombinovanĂŠ srdečnĂ­ operace s resekčnĂ­mi vĂ˝kony na plicĂ­ch jsou stĂĄle kontroverznĂ­m tĂŠmatem. Tento přístup umoŞňuje léčbu dvou rĹŻznĂ˝ch onemocněnĂ­ v rĂĄmci jednĂŠ intervence, celkově kratĹĄĂ­ dobu hospitalizace, menĹĄĂ­ zĂĄtěž pro nemocnĂŠho a niŞťí nĂĄklady spolu s uspokojivĂ˝mi vĂ˝sledky. Diskutovanou otĂĄzkou zĹŻstĂĄvĂĄ nejasnĂ˝ vliv mimotělnĂ­ho oběhu na rozsev malignity, dostatečnost rozsahu plicnĂ­ resekce z nestandardnĂ­ho chirurgickĂŠho přístupu a větĹĄĂ­ riziko pooperačnĂ­ho krvĂĄcenĂ­.Metody: Od listopadu 2010 do dubna 2014 podstoupilo na naĹĄĂ­ klinice celkem deset nemocnĂ˝ch (devět muŞů, jedna Ĺžena) kombinovanĂ˝ kardiochirurgickĂ˝ vĂ˝kon spolu s resekcĂ­ plic (prĹŻměrnĂ˝ věk 69 ± 7 let). PatologickĂ˝ nĂĄlez na plicĂ­ch byl nĂĄsledujĂ­cĂ­ (čtyři primĂĄrnĂ­ karcinomy, čtyři benignĂ­ lĂŠze, jedna metastĂĄza, jeden karcinoid). PravĂĄ plĂ­ce byla operovĂĄna v pěti případech, levĂĄ plĂ­ce takĂŠ v pěti případech (pětkrĂĄt lobektomie, jednou extraanatomickĂĄ resekce, třikrĂĄt enukleace). V jednom případě, v souvislosti s rozsahem malignity, byla provedena pouze explorace, pneumonektomie potĂŠ v druhĂŠ době z thorakotomie. KardiochirurgickĂŠ vĂ˝kony byly nĂĄsledujĂ­cĂ­: pětkrĂĄt aortokoronĂĄrnĂ­ bypass, třikrĂĄt nĂĄhrada aortĂĄlnĂ­ chlopně, jednou nĂĄhrada mitrĂĄlnĂ­ chlopně, jednou nĂĄhrada vzestupnĂŠ aorty, třikrĂĄt ablace MAZE. Sternotomie byla metodou přístupu v osmi případech, ve dvou byla pouĹžita levostrannĂĄ thorakotomie a revaskularizace myokardu byla provedena metodou MIDCAB (minimally invasive direct coronary artery bypass). Revaskularizace bez mimotělnĂ­ho oběhu byla pouĹžita čtyřikrĂĄt.VĂ˝sledky: V souboru byla zaznamenĂĄna nulovĂĄ hospitalizačnĂ­ mortalita. ŽådnĂ˝ z nemocnĂ˝ch nebyl revidovĂĄn pro pooperačnĂ­ krvĂĄcenĂ­, vĹĄechny kardiochirurgickĂŠ vĂ˝kony byly bez komplikacĂ­. V jednom případě byl léčen protrahovanĂ˝ "air-leak". VĹĄichni nemocnĂ­ s benignĂ­m nĂĄlezem (čtyři) jsou naĹživu. NemocnĂ˝ s rozsĂĄhlou malignitou, operovanĂ˝ dvoufĂĄzově, zemřel v terminĂĄlnĂ­ fĂĄzi onemocněnĂ­. DalĹĄĂ­ nemocnĂ˝ s malignitou zemřel z dĹŻvodĹŻ nevztahujĂ­cĂ­ch se k operaci rok po vĂ˝konu. OstatnĂ­ jsou pravidelně sledovĂĄni v pneumo-onkologickĂŠ ambulanci.ZĂĄvěr: KombinovanĂŠ srdečnĂ­ operace s resekčnĂ­mi vĂ˝kony na plicĂ­ch mohou bĂ˝t provĂĄděny bez zvýťenĂŠ mortality a morbidity. Tento přístup eliminuje nutnost druhĂŠ intervence a mĂĄ uspokojivĂŠ vĂ˝sledky.