Clinical and Pathophysiological Features of Granulomatous Enteritis and Eosinophilic Granulomatosis in the Horse

Abstract

Summary The interrelationships between clinical, clinicopathological and morphological findings were studied in 17 cases of equine granulomatous enteritis (GE) and 19 cases of equine eosinophilic granulomatosis (EG) in order to define criteria for clinical diagnosis and to elucidate pathophysiological events in these disorders. Both diseases were marked by progressive wasting and hypoalbuminaemia. They occurred sporadically and showed a predilection for 1‐ to 4 year‐old standardbreds. Excessive protein loss into the gastrointestinal tract was demonstrable by 51 Cr‐albumin in both disorders. Serum immunoglobulin levels varied greatly. Significant deviations of mean levels included low IgG(T) in both groups, low IgM in GE and low IgG in EG. D‐xylose absorption was poor in GE, reflecting the villous atrophy of the small bowel in the disease, whereas it was quantitatively unimpaired but tended to be delayed in EG. Diarrhoea was common in EG (14 out of 19 cases) and less frequent in GE (4/17), a difference partly explained by differing major disease sites in the gut (large bowel in EG, small bowel in GE). Marked cholangitis and cholangiohepatitis often occurred in EG, being reflected in some animals by high levels of gammaglutamyltranspeptidase and the appearance of a bile duct isoenzyme of alkaline phosphatase in the serum. Several horses in the EG group showed severe dermatopathy, often including coronitis and loss of chestnuts, whereas severe skin lesions were only occasionally found in the GE series. Anaemia was often present in GE (11/17) but rare in EG (1/19). The study indicated that, although clinical and laboratory findings in EG and GE show much overlap, several features that help to distinguish between the two disorders in the live animal do exist. The results are discussed in the light of possible pathophysiological and pathogenetic mechanisms. Zusammenfassung Klinische und pathophysiologische Merkmale der granulomatösen Enteritis und der eosinophilen Granulomatose beim Pferd Die wechselseitigen Beziehungen zwischen klinischen, klinisch‐pathologischen und morphologischen Befunden wurden in 17 Fällen von equiner granulomatöser Enteritis (GE) und in 19 Fällen von equiner eosinophiler Granulomatose (EG) untersucht, um Kriterien für die klinische Diagnose zu definieren und um die pathophysiologischen Abläufe bei diesen Störungen zu klären. Beide Krankheiten waren gekennzeichnet durch eine progressive Verschlechterung und Hypoalbuminämie. Sie traten sporadisch auf und zeigten eine Prädilektion für ein bis vier Jahre alte Traber. Mit Hilfe von 51 Cr‐albumin ließ sich bei beiden Störungen ein exzessiver Proteinverlust in den Gastrointestinaltrakt nachweisen. Die Serumimmunglobulinkonzentrationen variierten erheblich. Signifikante Abweichungen von durchschnittlichen Konzentrationen betrafen in beiden Gruppen die erniedrigten IgG(T), sowie die niedrigen IgM bei der GE und die niedrigen IgG bei der EG. Die schlechte d‐Xylose‐Absorption bei der GE widerspiegelt die Atrophie der Darmzotten im Dünndarm. Bei der EG war die Resorption verzögert, quantitativ jedoch nicht beeinträchtigt. Diarrhoe war häufig bei der EG (14 von 19 Fällen), weniger häufig dagegen bei der GE (4/17). Der Unterschied kann teilweise durch die verschiedenen Lokalisationen der Veränderungen im Darm erklärt werden (Dickdarm bei der EG, Dünndarm bei der GE). Bei der EG wurde oft eine ausgeprägte Cholangitis und Cholangiohepatitis beobachtet, bei einigen Tieren verbunden mit hohen Spiegeln an Gamma‐glutamyltranspeptidase und dem Auftreten eines Gallengangisoenzyms der alkalischen Phosphatase im Serum. Verschiedene Pferde in der EG‐Gruppe zeigten eine schwere Dermatopathie, oft vergesellschaftet mit einer Coronitis und dem Verlust der Kastanien. Bei den GE‐Fällen wurden nur gelegentlich schwere Hautläsionen beobachtet. Anämie war häufig vorhanden bei der GE (11/17), selten dagegen bei der EG (1/19). Obwohl klinische Befunde und Labordaten bei der EG und der GE sich stark überlappen können, zeigt die vorliegende Untersuchung, daß verschiedene Merkmale helfen können, die beiden Krankheiten am lebenden Tier zu unterscheiden. Die Ergebnisse werden hinsichtlich möglicher pathophysiologischer und pathogenetischer Mechanismen diskutiert. Résumé Particularités cliniques et pathophysiologiques de l'entérite granulomateuse et de la granulomatose éosinophile chez le cheval Les rapports variables entre les résultats cliniques, cliniques‐pathologiques et morphologiques ont été examinés dans 17 cas d'entérite granulomateuse (GE) équine et dans 19 das de granulomatose éosinophile (EG) équine afin de définir des critères pour le diagnostic clinique et pour expliquer des évolutions pathophysiologiques lors de ces troubles. Les deux maladies furent reconnaissables à une aggravation progressive et à une hypoalbuminémie. Elles sont apparues sporadiquement et ont montré une prédilection pour des trotteurs âgés de un à quatre ans. Une perte excessive de protéines a été mise en évidence dans le tractus gastrointestinal au moyen de 51 Cr‐albumine. Les concentrations des immunglobulines sériques ont varié considérablement. Des écarts significatifs des concentrations moyennes ont concerné dans les deux groupes les IgG(T) diminuées, les IgM diminuées avec GE et les IgG diminuées avec EG. La mauvaise absorption du d‐xylose avec GE a reflété l'atrophie des villosités intestinales dans l'intestin grêle. La résorption fut ralentie avec EG, mais quantitativement non influencée. Une diarrhée fut fréquente avec EG (14 des 19 cas) et moins fréquente avec GE (4/17). La différence a pu en partie être expliquée par les localisations variables des lésions intestinales (gros intestin dans EG, intestin grêle dans GE). Une cholangite étendue et une cholangiohépatite ont été souvent observées lors d'EG et furent liées chez quelques animaux à des taux élevés de gammaglutamyl‐transpeptidase et à l'apparition d'une isoenzyme des canaux biliaires de la phosphatase alcaline dans le sérum. Différents chevaux du groupe EG présentèrent une grave dermatopathie souvent accompagnée d'une coronite et de la perte des châtaignes. De graves lésions de la peau ont été observées seulement occasionnellement dans les cas de GE. Une anémie fréquente avec GE (11/17) et par contre rare avec EG (1/19). Bien que les résultats cliniques et les données du laboratoire lors d'EG et de GE aient correspondu, la recherche a montré que différentes particularités peuvent aider à différencier les deux maladies chez l'animal vivant. Les résultats sont discutés en fonction des mécanismes pathophysiologiques et pathogénétiques possibles. Resumen Aspectos clínicos y fisiopatológicos de la enteritis granulomatosa y de la granulomatosis eosinofílica en el caballo Se examinaron las interrelaciones entre los hallazgos clínicos, clínicopatológicos y morfológicos en 17 casos de enteritis granulomatosa (EG) equina y 19 casos de granulomatosis eosinófila (GE) equina a fin de definir los criterios para el diagnóstico clínico y elucidar las evoluciones fisiopatológicas en estos desórdenes. Ambas enfermedades estaban caracterizadas por un agravamiento progresivo e hipoalbuminemia. Las mismas aparecían de forma esporádica, mostrando cierta predilección por los caballos de un año hasta cuatro de edad de las razas estándar. Con la ayuda de 51 Cr‐albúmina se pudo poner en evidencia en ambos desórdenes una pérdida excesiva de proteínas en el tracto gastrointestinal. Las concentraciones de las seroinmunoglobulinas variaban considerablemente. Desviaciones significativas de las concentraciones medias concernían en ambos grupos a las IgG(T) disminuidas, así como las IgM bajas en la EG y las IgG bajas en la GE. La absorción deficiente de d‐xilosa en la EG refleja la atrofia de las villosidades en el intestino delgado. En la GE se encontraba una resorción retarda, aunque cuantitativamente no sufría alteración. La diarrea era frecuente en la GE (14 entre 19 casos), aunque menos frecuente en la EG (4/17). Esta diferencia se puede explicar, en parte, por la localización diferente de las lesiones intestinales (intestino grueso en la GE, intestino delgado en la EG). A menudo se observó en la GE una colangitis y colangohepatitis marcada, ligada en algunos animales a niveles elevados de gammaglutamiltranspeptidasa y a la aparición de una isoenzima de los canales biliares de la fosfatasa alcalina en el suero sanguíneo. Varios caballos mostraban en el grupo GE una dermatopatía grave, acompañada muchas veces de una coronitis y de la pérdida de las excrecencias córneas o castañas. En los casos EG solo se observaron ocasionalmente lesiones cutáneas graves. La anemia era frecuente en la EG (11/17), mientras que era rara en la GE (1/19). Aunque los hallazgos clínicos y los datos de laboratorio se pueden traslapar de manera considerable, el trabajo presente muestra que varios caracteres distintivos pueden contribuir a diferenciar las dos enfermedades en el animal vivo. Se discuten los resultados en lo concerniente a mecanismos fisiopatológicos y patogénicos posibles. Atención: el traductor invirtió las abreviaturas con respecto a los otros idiomas.