The Come Back Programme: a rehabilitation programme for patients with brain injury with psychosocial problems despite previous rehabilitation

Abstract

In 1994 the Come Back Programme (CBP) started in the rehabilitation centre, Groot Klimmendaal, in Arnhem, The Netherlands. The CBP is a rehabilitation programme for (young) adults with brain injury (BI) having problems with their psychosocial functioning despite having undergone a rehabilitation programme previously. The main goal of the CBP is to regain maximal independence in psychosocial functioning.The objectives of the study were to assess problems experienced after BI, despite having undergone a rehabilitation programme previously, and whether the CBP can improve psychosocial functioning. The study was retrospective, through investigating medical records and via a structured questionnaire sent to patients who participated in the CBP between 1994 and 1998 (n = 25). Follow-up was at least 1 year after the CBP. There was an 80% response (n = 20). The mean age at BI was 22 years. The patients had severe BI (mean duration of coma 4.7 weeks) and 17 had traumatic BI. Prior to the CBP negative consequences were seen on independence of living, employability, relationships and contact with friends. No or little effect was seen on contact with family and leisure activities. After the CBP, positive effects were found on employability and independence of living but not on premorbid levels. The effect on the other aspects were absent or not clear. Most patients wanted support at follow-up. The authors concluded that the CBP had a positive effect on independence of living and employability. A ‘second’ rehabilitation programme can be useful if psychosocial problems are present. Long-lasting support and structural control seem necessary and are recommended. Le Programme Come Back (CBP) a débuté en 1994 au centre de réadaptation Groot Klimmendaal d'Arnheim (Pays-Bas). Le CBP est un programme de réadaptation destiné à de jeunes adultes atteints de lésions cérébrales (LC) et présentant des troubles psychosociaux en dépit de précédentes mesures de réadaptation. Le but principal du CBP est de récupérer le maximum d'indépendance sur le plan psychosocial. Les objectifs de l'étude étaient d'évaluer les problèmes rencontrés après la LC malgré le programme de réadaptation précédent, et dans quelle mesure le CBP peut améliorer les fonctions psychosociales. Cette étude a été menée de façon rétrospective, au moyen d'un examen des dossiers médicaux et de réponses à un questionnaire structuré envoyé à des patients ayant participé au CBP de 1994 à 1998 (n = 25). La période de suivi a été d'au moins 1 an après le CBP. 20 des 25 patients ont répondu au questionnaire (80%). L'âge moyen lors de l'atteinte cérébrale était de 22 ans. Les lésions ont été sévères (durée moyenne du coma : 4,7 semaines), et traumatiques dans 17 cas. Avant le CBP, les LC ont eu des conséquences néfastes sur l'indépendance de vie, l'aptitude à travailler, les contacts et les rapports avec les amis. Les contacts familiaux et les activités de loisirs n'ont pas ou peu été affectés. Le CBP a eu des effets positifs sur l'aptitude à travailler et l'indépendance de vie, mais non sur les degrés pré-morbides. Les effets sur les autres aspects ont été nuls ou peu évidents. La plupart des patients a réclamé une aide lors du suivi. Un “deuxième” programme de réadaptation peut s'avérer utile en présence de problèmes psychosociaux. Un accompagnement à long terme et un contrôle structurel semblent nécessaires et sont recommandés. Das Come-Back-Programm (CBP) wurde 1994 im Rehabilitationszentrum Groot Klimmendaal in Arnheim, Niederlande, begonnen. Das CBP ist ein Rehabilitationsprogramm für (junge) Erwachsene mit Hirnverletzungen (BI), die trotz eines früheren Rehabilitationsprogramms psychosoziale Probleme haben. Das Hauptziel des CBP ist das Wiedererlangen einer maximalen Unabhängigkeit in psychosozialen Funktionen. Die Ziele der Studie waren die Beurteilung von Problemen nach Hirnverletzungen, die trotz früherer Teilnahme an einem Rehabilitationsprogramm aufgetreten waren, und die Klärung der Frage, ob das CBP psychosoziale Funktionen verbessern kann. Die Studie erfolgte retrospektiv über die Auswertung von Krankenakten und über einen strukturierten Fragebogen, der an die Patienten geschickt wurde, die zwischen 1994 und 1998 (n = 25) an dem CBP teilgenommen hatten. Die Nachbeobachtung erfolgte frühestens 1 Jahr nach dem CBP. Der Rücklauf betrug 80% (n = 20). Das mittlere Alter bei der Hirnverletzung betrug 22 Jahre. Die Patienten hatten schwere Hirnverletzungen (mittlere Dauer des Komas 4,7 Wochen) und 17 hatten eine traumatische Hirnverletzung. Vor dem CBP zeigten sich negative Folgen auf das unabhängige Leben, Vermittlungsfähigkeit auf dem Arbeitsmarkt, Beziehungen und Kontakt mit Freunden. Auf den Kontakt mit der Familie und Freizeitaktivitäten wurde kein oder ein geringer Effekt festgestellt. Nach dem CBP zeigten sich positive Wirkungen auf die Arbeitsvermittlungsfähigkeit und das unabhängige Leben, aber keine Rückkehr auf das Niveau vor der Erkrankung. Die Auswirkung auf die anderen Aspekte war nicht vorhanden oder unklar. Bei der Nachbeobachtung äußerten die meisten Patienten den Wunsch nach Unterstützung. Das CBP hatte eine positive Wirkung auf das unabhängige Leben und die Arbeitsvermittlungsfähigkeit. Ein ‘zweites’ Rehabilitationsprogramm kann nützlich sein, wenn psychosoziale Probleme vorliegen. Eine langfristige Unterstützung und eine strukturelle Kontrolle scheinen notwendig und werden empfohlen. En 1994 se inició el Programa “Regresa” (Come Back Programme, CBP) en el centro de rehabilitación de Groot Klimmendaal, en Arnhem, Países Bajos. Se trata de un programa de rehabilitación para adultos (jóvenes) que han sufrido una lesión cerebral y que siguen teniendo problemas con sus funciones psicosociales pese a haber participado anteriormente en otro programa de rehabilitación. Su finalidad principal es conseguir que los participantes recuperen la máxima independencia en las funciones psicosociales. Se fijaron como objetivos evaluar los problemas experimentados tras una lesión cerebral pese a haber participado anteriormente en un programa de rehabilitación y determinar si el CBP puede mejorar las funciones psicosociales. El estudio fue retrospectivo, ya que se basó en la investigación de historias clínicas y en el envío de un cuestionario estructurado a los pacientes que habían participado en el programa entre 1994 y 1998 (n = 25). Se hizo un seguimiento hasta por lo menos 1 año después de la asistencia al CBP. Respondieron el 80% (n = 20) de los encuestados. La edad media en el momento de sufrir la lesión cerebral había sido de 22 años. Las lesiones sufridas habían sido en todos los casos graves (duración media del coma: 4,7 semanas) y 17 de ellas habían tenido un origen traumático. Antes del CBP, se habían observado consecuencias negativas en la capacidad de vida independiente, las posibilidades de encontrar trabajo, las relaciones y el contacto con los amigos. El efecto sobre el contacto con la familia y las actividades de tiempo libre había sido escaso o nulo. Después del CBP, se observaron efectos positivos sobre las posibilidades de encontrar trabajo y sobre la capacidad de vida independiente, pero no en los niveles premórbidos. No se apreció o no estuvo claro el efecto sobre los demás aspectos. La mayoría de los pacientes manifestaron su deseo de recibir apoyo durante el seguimiento. El CBP tuvo un efecto positivo sobre la capacidad de vida independiente y las posibilidades de encontrar trabajo. En presencia de problemas psicosociales puede que sea conveniente un ‘segundo’ programa de rehabilitación. En estos casos parece necesario y recomendable prestar al paciente apoyo y control estructural durante un largo período de tiempo.